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具高鉀血症病史之高血壓病人使用保鉀利尿劑(Potassium-sparing diuretics)或醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)兩種藥品,且有追蹤血鉀數值(執行血鉀檢查)之比率 *
主要名稱意涵

‧用來提醒有高血鉀症病史的高血壓治療適切性,特別是急、慢性腎衰竭病患使用保鉀型利尿劑或醛固酮拮抗劑是否符合適應症,及是否有追蹤血鉀濃度。

‧為什麼要建立這項指標?

藉此指標監測結果,促使醫師更謹慎使用此型降血壓藥,除避免產生副作用外,亦須小心追蹤血鉀濃度,若血鉀濃度偏高則建議停用。

資料來源

‧保險醫事服務機構醫療服務點數申報資料

指標參考價值

‧醫療院所指標值≦分區指標值或全國指標值

        表示該院所因高血壓使用保鉀型利尿劑或醛固酮拮抗劑的病人,做血鉀檢查的比率較其他院所低。

‧醫療院所指標值>分區指標值或全國指標值

        表示該院所因高血壓使用保鉀型利尿劑或醛固酮拮抗劑的病人,有做血鉀檢查的比率較其他院所高,但因造成高血鉀的可能原因有很多,尤其是急、慢性腎衰竭病患合併高血壓尤應謹慎使用,以免急性高血鉀造成生命威脅。 健保署會加強監控該院所是否有不適當的處理,保障就醫民眾的醫療照護品質。

指標使用限制

指標計算係以健保醫療費用申報資料,考量健保申報資料欄位有限,無法反應完整醫療過程與結果。指標數字的表現可能為多重原因所造成,僅能呈現部分成效或結果,醫療適當性仍需視病人情形經由醫療專業認定,不應直接認定反應品質,請使用者審慎解讀。

衛教園地

‧高血鉀:定義:鉀離子濃度超過5.5 mEq/L

‧引起高血鉀的原因:

  1. 鉀離子攝取量增加,例如:健康低鈉鹽、美味鹽、香蕉、柑橘、柳橙等。
  2. 假性高血鉀: 人為因素造成細胞內鉀離子的移出或細胞死亡,所檢驗的血鉀濃度不是真正的血鉀濃度值。例如:測量血壓時持續加壓手臂或靜脈抽血時止血帶使用過久、肌肉持續握拳,或抽血後檢體在室溫下超過二小時,造成溶血,都有可能發生。
  3. 細胞間移動:當鉀離子從細胞內往細胞外移動時,即會造成高血鉀,當見的原因有:
  4. (1) 腫瘤溶解(tumor lysis)。

    (2) 橫紋肌溶解。

    (3) 胰島素缺乏。

    (4) β交感神經拮抗劑 (β-antagonist)。

    (5) 酸血症 (多為急慢性腎衰竭或敗血症等引起嚴重代謝性酸中毒)。

    (6) 鉀離子排出減少:如腎衰竭、醛固酮過少症、假性醛固酮過少症(終端器官對醛固酮有阻抗性、使用藥物如氨氯吡咪(amiloride), 三甲氧芐氨嘧啶(trimethoprim))。

  5. 曾使用以下藥物易引起高血鉀:血管收縮素轉化酶抑制(ACEI藥物)、血管收縮素受器阻斷劑(ARB藥物)、環孢靈(cyclosporine)、非類固醇抗發炎藥(NSAID)、螺環固醇內酮(spironolactone)、氨氯吡咪(amiloride)、三甲氧芐氨嘧啶(trimethoprim)。

‧高血鉀臨床表現:

  1. 神經肌肉症狀:刺痛、感覺異常、無力、弛緩性麻痺。
  2. 心臟血管:心電圖的改變:
  3. (1) > 5.5 mEq/L Tall narrow peaked T

    (2) > 6.5 mEq/L Wide QRS.

    (3) > 7 mEq/L Flattened P.

    (4) > 8 mEq/L Absent P sinus node conduction.

    (5) > 10 mEq/L Sine wave, sinus arrest

‧高血鉀的治療原則:

  1. 施打葡萄糖酸鈣 Calcium gluconate
  2. 施打碳酸氫鈉 Sodium bicarbonate
  3. 胰島素加葡萄糖 Insulin + glucose
  4. Beta-2 交感神經激動劑 Beta-2 adrenergic agonist
  5. 口服樹脂類鉀離子結合劑 Kayexalate
  6. 若需要時,可進行血液透析。

‧使用保鉀利尿劑(Potassium-sparing diuretics)或醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)可能引起血鉀濃度上升,造成心律不整, 有高血鉀病史的患者應避免使用,而一般病患是否適合使用此型降血壓藥,由臨床醫師依專業認定。

指標操作型定義
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