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住院診斷關聯群支付制度(DRG)之案件三日內再急診率 *
主要名稱意涵

‧住院診斷關聯群(Diagnosis Related Groups)是一種住院支付制度,即將醫師診斷為同一類疾病、採取類似治療的疾病分在同一組,再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院等狀況再細分組,並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務的數據為基礎,計算未來保險人應給付醫院的住院費用,此種支付方式又稱「包裹式給付」。在此制度下若醫院因為盡力照護,有效率提供醫療服務、減少不必要手術、用藥及檢查等,醫院就可以減少醫療成本並增加收入;反之,若醫院以多提供服務多賺,或因醫療疏忽、管理不當,以致延長病患住院日數或產生不良後遺症,醫療成本相對增加,則醫院收入相對會減少,所以DRGs制度的實施目的在促使醫院治療病人時,更應以病人為中心,發展臨床路徑,讓病人得到更好、更有療效的照護品質。

‧為什麼要建立這項指標?

為避免醫療院所為節省成本,導致病患權益受影響,而降低醫療服務品質,因此監控出院後3天內再急診比率,以瞭解各醫療院所醫療服務品質,提供民眾就醫選擇參考。

資料來源

‧保險醫事服務機構醫療服務點數申報資料

指標參考價值

‧醫療院所指標值≦分區指標值或全國指標值

表示該院所住院診斷關聯群的案件,其出院後3日內再次急診的比率較其他院所低,醫療服務品質較好。

‧醫療院所指標值>分區指標值或全國指標值

表示該院所住院診斷關聯群的案件,其出院後3日內再次急診的比率較其他院所高,醫療服務品質較差。

指標使用限制

指標計算係以健保醫療費用申報資料,考量健保申報資料欄位有限,無法反應完整醫療過程與結果。指標數字的表現可能為多重原因所造成,僅能呈現部分成效或結果,醫療適當性仍需視病人情形由醫療專業認定,不應直接認定反應品質,請使用者審慎解讀。

衛教園地

有關住院診斷關聯群支付制度相關內容及問題可查詢 DRGs支付制度

指標操作型定義
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