衛生福利部中央健康保險署-臺北業務組專屬表單

臺北業務組專屬表單

承保
- 支票變更申請書(108.03.05新增)
- 公家機關12月份保險費繳款單預開作業異動需求表(102.10.25新增)
醫療
- 1.104年「西醫基層院所暨交付機構業務說明會」資料
- 2.門診特定藥品重複用藥費用核扣方案暨相關業務
- 3.ICD-10-CM/PCS簡介(西醫基層)(103.09.11新增)
- 4.全民健康保險特約醫院申請住院單一劑量藥事服務費人員設備資料表(103.08.20新增)
- 5.中藥藥事人員異動申請書(103.04.09新增)
- 6.歇業變更通訊地址電話申請書(103.11.18更新)
- 7.請領(補發)107年度執行業務所得扣繳憑單及醫療費用分列項目表申請書(108.02.15更新)
- 8.103年度醫療費用分列項目表下載及列印範例(104.04.07更新)
- 9.家醫計畫
- 10.保險對象特定醫療資訊查詢作業異常狀況報備單(107.01.25更新)
- 11.居家醫療照護整合計畫
- 12.106年居家服務Home Stay 就醫障礙Go Away_宣導資料
- 13.申辦復健治療業務醫事機構需檢附之文件/復健治療業務自評表-語言治療
- 14.申辦復健治療業務醫事機構需檢附之文件/復健治療業務自評表-物理治療
- 15.申辦復健治療業務醫事機構需檢附之文件/復健治療業務自評表-職能治療
- 16.申辦復健治療業務醫事機構需檢附之文件
- 17.送審資料聲明書(102.07.23更新)
- 18.居家照護(含呼吸器依賴)VPN收案及延長申請名冊(102.04.01新增)
- 19.精神社區復健機構VPN收案及延長申請名冊(102.04.01新增)
- 20.全民健康保險醫療辦法第七條、第二十四條參考切結文件
- 21.健保卡作業異常狀況報備單
- 22.醫療機構申請支援照護機構相關表單
  - (1)全民健保特約醫事服務機構報備支援照護機構檢附資料(102.08.14更新)
  - (2)附表1特約醫事服務機構支援照護機構醫療作業說明表
  - (3)附表2特約醫事服務機構支援照護機構申請書
  - (4)附表3醫事人員支援108年支援時段表(107.10.11更新)
  - (5)附表3醫事人員支援107年支援時段表(106.08.23更新)
  - (6)附表4養護機構接受院所支援108年時段表(107.10.11更新)
  - (7)附表4養護機構接受院所支援107年時段表(106.08.23更新)
- 23.全民健康保險門診交付處方箋
- 24.全民健康保險特約診所辦理分娩業務人力及設備配置標準調查表
- 25.全民健康保險特約醫事服務機構費用劃撥帳號申請表
- 26.安全模組申請表
- 27.住院收據參考格式
- 28.例外就醫名冊
- 29.呼吸器依賴患者IDS試辦計畫申請書
- 30.參與呼吸器依賴患者IDS試辦計畫相關醫事人員核備表
- 31.門診收據參考格式
- 32.特約醫事服務機構復健治療項目專案申報表
  - (1)特約醫事服務機構復健治療項目專案申報表
  - (2)特約醫事服務機構復健治療項目專案申報表_西醫基層
- 33.特約醫療機構實施全民健康保險醫療費用支付標準適用類別以外項目申請表
- 34.執行診療項目相關醫事人員暨設備資料表
- 35.轉診單 35.轉診單.doc[開啟新連結] 35.轉診單.pdf[開啟新連結]
- 36.轉檢單 36.轉檢單.doc[開啟新連結] 36.轉檢單.pdf[開啟新連結]
- 37.藥局收據參考格式
- 38.全民健康保險特約診所申請書表
- 39.全民健康保險特約藥局申請書表
- 40.全民健康保險特約醫院申請書表
- 41.全民健康保險特約助產所申請書與基本資料表
- 42.全民健康保險特約居家護理所申請書與基本資料表
- 43.全民健康保險特約職能治療所申請書與基本資料表
- 44.全民健康保險特約物理治療所申請書與基本資料表
- 45.全民健康保險特約精神復健機構申請書與基本資料表
- 46.全民健康保險特約醫事放射所申請書與基本資料表
- 47.全民健康保險特約醫事檢驗所申請書與基本資料表
- 48.特約醫事機構續約委託書
- 49.乙類安寧居家照護收案暨申報作業簡報
- 50.專業審查作業紙本病歷替代方案申請書
- 51.西醫基層醫療費用電子化作業同意申請表
- 52.特約院所發現疑似冒用健保卡就醫通報表
- 53.醫療給付改善方案(試辦計畫)VPN登錄上傳資訊之更正申請單
- 54.醫療檢查影像上傳作業異常狀況報備單(醫院層級)(107.08.13新增)
- 55.健保醫療資訊雲端查詢系統查詢作業異常狀況報備單(108.02.01更新)

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