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新興療法與精準醫療帶動自費需求

商業健康保險產品包含癌症險、重大疾病暨特定傷病險、住院醫療費用保險、長期照顧保險及失能照護險等。多數民眾選擇的日額型住院醫療險給付範圍(不論健保是否給付)僅包括每日住院病房費、門診或住院手術(保單條款範圍),除少數保單有涵蓋特定醫材項目,如:人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架等,至於住院期間藥品如:自費癌症標靶、自體免疫細胞治療等相關費用,並未納入給付(理賠),實不足以因應高價新醫療技術

若選擇實支實付型住院醫療險(多數保障額度10~20萬元),可涵蓋自費手術、醫材、住院期間藥物或治療,確實可補位健保未給付的自費醫療需求。以民眾選擇使用健保自付差額冠狀動脈塗藥支架為例,健保給付14,099 點,醫院收費價格約41,671~67,320元,民眾就可以運用自己投保實支實付額度來支應。

另高價醫療服務項目,經健保醫療科技評估後暫不給付,如達文西手術,自費15~25萬元不等,質子治療一個療程約90萬元,基因檢測(NGS)約20萬元,及健保未給付癌症標靶藥物療程治療約360萬元、癌症免疫療法約300萬元等,即使有健保也是有條件給付,當藥物不符合給付條件,對多數民眾是極大的經濟負擔。民眾如投保實支實付型住院醫療險,或選擇癌症健康險、癌症特定治療費用健康保險(癌藥保單),當不符合健保給付資格須自費用藥時,可透過商業健康保險轉嫁高額醫療費用

想要多了解需自費或自付差額項目,可查詢健保署全球資訊網

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