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擴大急性後期照護對象,建立社區化整合照護模式

  健保署公告修訂「急性後期整合照護計畫」,自106年7月1日起實施,將擴大照護對象範圍,除腦中風、燒燙傷病人外,新增創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭及衰弱高齡病人,另新增急性後期整合照護居家模式,鼓勵更多醫療院所組成跨院、跨專業的合作團隊服務,讓病人回歸社區醫療。

  全民健保103年開始推動「急性後期整合照護計畫」,初期選擇共病較多、人數較多的腦中風試辦,經醫學中心協助轉診至居家附近有「急性後期照護團隊」之社區醫院,急性治療後以住院模式接受復健整合照護。104年9月納入燒燙傷病人,並新增於院所全天門診復健之日間照護模式。推動迄今,全國共有176家醫院組成38個醫院團隊參與,105年收案超過4,000人,87.6%整體功能有進步,巴氏量表平均39.1分進步至63.4分,由嚴重依賴進步至初步可以生活自理的程度。88%病人成功返家回歸社區,滿意度達88.6%,也能降低病人的再住院率與急診率(30日再住院率:PAC組15.2%、對照組31.2%;30日內急診率:PAC組11.6%、對照組15.8%),具有初步成效,故經與醫療專業團體共同研議修訂計畫擴大辦理。

  病人急性期後,若經醫療團隊評估具復健潛能,將接受跨院出院準備服務及功能評估,轉介至住家附近「急性後期照護團隊」醫院,經該團隊訂定個人化之治療計畫,在治療期限內接受高強度復健及整合照護,包含醫療、護理、用藥、物理、職能、語言等復健治療、社工、營養、個案管理及衛教、共病症、併發症預防及處置,每2~3週定期由團隊評估功能進步情形。結案時並提供諮詢專線電話、居家照護及技巧指導、後續復健治療建議、並視需要轉介社區醫療資源(如轉介家醫計畫社區醫療群、居家醫療照護整合計畫團隊),或社會資源服務,並視評估結果聯繫長期照護或轉介社福機構。

  本署為客觀評估腦中風PAC之成效,經委託學界進行研究,研究結果經投稿美國醫療主管學會雜誌(Journal of American Medical director Association),日前接獲接受刊登信函,預計1-2個月內正式刊登。研究題目為「台灣腦中風急性後期照護病人之功能恢復、後續醫療利用與死亡率: 全國Propensity Score-Matched之研究 (Functional Outcome, Subsequent Healthcare Utilization and Mortality for stroke Post-Acute Patient in Taiwan: A Nationwide Propensity Score-Matched Study)」。

  今年7月擴大照護對象後,預估每年照護人數約17,000人,除原本醫療費用由醫院總額支應外,本計畫新增之居家模式費用、個案評估費、促進跨院轉介之獎勵費、個案管理衛教、品質獎勵措施等費用,預估經費1.5億點。

  為確保品質,醫療院所組成團隊提出新增疾病之申請,相關執行醫事人員需進行專業訓練課程後方能收案,本署並將公布合格醫療院所名單於全球資訊網提供各界參考。期逐步擴大急性後期照護對象,使暫時失能之病人恢復功能健康返家、或順利銜接長照,減少後續家庭照顧、醫療支出及社會成本,達成多贏局面。

  • 發布日期:106-06-27