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健保局將嚴查自立名目收費新材料、新技術應申請列入健保給付

依中央健康保險局95年統計資料顯示:門診白內障手術有109,477人次,費用約23億點,住診白內障手術有7,683人次,費用約2億點。目前白內障手術為論病例計酬,門診為20,658~20,665點,住診為24,623~24,815點,給付之人工水晶體分為三種材質:即PMMA、可摺疊式之Silicon及Acrysof,共計32個品項。

全民健康保險醫療費用支付標準第七部論病例計酬通則五規定:「本部各章節所訂點數中,已包含病房費、診察費、藥事服務費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術費、一般材料費及特殊材料費等健保支付標準所訂相關費用」,另全民健康保險法第58條規定:「保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付,除本法另有規定外,不得自立名目向保險對象收取費用」,依上開說明,白內障手術屬論病例計酬案件,且健保給付之白內障手術費用已含括特殊材料費,院所不得自立名目向保險對象收取費用。

醫界若認為新式人工水晶體或新機器採用現行健保支付價格給付不足,可以循「新增修訂支付標準」流程提出建議。而民眾若覺得新醫療科技有納入健保給付之需要,亦可到健保局全球資訊網頁提供相關建議。網址http://www.nhi.gov.tw/inquire/query12.asp?menu=1&menu_id=8
針對民眾檢舉醫療院所違規收取額外醫療費用,健保局將依「全民健康保險法」及「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」相關法令予以罰款5倍及違約記點1次,情節嚴重者將予停止特約。尤其對於手術前未向病人詳細說明,卻在手術進行中要求病人自費之情形,健保局將列為未來查核重點。

另健保局在財源有限的情況下,對於部分難以列入健保給付之特材特材已實施「部分給付」制度,並在健保局全球資訊網頁公布各醫院收取之費用明細供民眾參考,例如塗藥血管支架自95年12月1日起納入部分給付項目,經透過資訊公開的方式,已促使各醫院降價。經健保局統計各醫院向民眾收取塗藥血管支架的自付價格,平均為65,810元,96年5月已降為58,153元,其中有部分從原來80,940元降為28,500元,顯示價格透明化確實可以減輕民眾的負擔。

  • 發布日期:96-05-31