衛生福利部中央健康保險署

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健保署境外醫療費用核退金額年省1億元

  依據健保署最新統計,在臺灣地區境外因不可預期之緊急傷病就醫核退案件,自107年較106年少2萬多件,年省1億元。經分析106年核退件數約13萬2千件,107年則下降至10萬5千件,核退金額由1年3.6億元下降至2.6億元,且108年1月至7月,核退件數約4.8萬件、核退金額1.1億元較去年同期減少1.9萬件及0.5億元,持續有效控制。

  健保署分析,境外案件及核退金額明顯下降原因,係健保署針對境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查的對象、建置系統自動勾稽保險對象入出境資料、境外自墊醫療費用核退上限金額由醫學中心平均費用改以醫院及診所之平均費用計算,並加強宣導於境外發生不可預期之緊急傷病始能核退自墊醫療費用。

  根據統計,108年1-7月境外就醫核退案件之核退金額及件數,以國家來看,前3名地區分別為大陸地區(占61%、65%)、日本(占8%、7%)及泰國(皆占5%)。以傷病來看,核退金額最高為腦出血(占10%)、其次為肺炎(占6.47%)及傷害(占6.46%)。核退件數最高前三名,分別為急性上呼吸道感染(占16%)、腎衰竭(占9%)及急性支氣管炎(占7%)。

  健保署提醒國人出國前應評估自己的健康狀況,慢性病患者應按時服藥,同時出國在外也應注意生活作息正常,必要時自備口罩或個人藥品等,以避急症發生。另核退金額是採審查後「核實」支付,以前一季支付國內特約醫院及診所之平均費用為上限,建議民眾於出國同時加買海外疾病醫療險等以補其不足。另,對於提供虛偽證明者除將追回核退費用外,並依據全民健保法第81條規定處以申請核退費用二倍至二十倍之罰鍰,其涉及刑責者,移送司法機關辦理。呼籲民眾共同珍惜並守法使用健保資源。

 

 

 

 

  • 發布日期:108-10-01