衛生福利部中央健康保險署

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善用健保資源,點值穩健回升

本局於94年7月施行調整門診部分負擔以來,總就醫人數已有明顯下降,其中初級照護案件降幅較大,符合分級就醫之政策方向,加以在總額支付制度持續推動下,醫界與健保局共同推動發揮同儕制約效果,有效控制服務量之成長,致使各部門之點值均有提昇,確實降低院所之財務風險。

就總體門診就診次數觀之,94年第1季成長7.28﹪、94年第2季成長5.22﹪,94年第3季首度出現-2.60﹪的負成長、94年第4季成長率為-6.43﹪;95全年亦較94年持續負成長4.40%,門診總件數減少1,522萬件。又初級照護案件負成長9.53﹪,各層級占率均下降,並以醫院層級降幅較大,顯示一般適合於基層診所診療之傷病,民眾已有自動調整就醫行為之趨勢,與推動新制部分負擔鼓勵分級就醫之目的相符合。

另以點值趨勢來看,相較去年同期,醫院總額95年前三季平均每點0.9311元,較去年同期提升3﹪,西醫基層95年前三季平均每點0.9182元,較去年同期更大幅提升7﹪,其他中醫、牙醫及門診透析部門每點點值95年前3季皆在0.95以上,符合醫界每點點值不低於0.9之期待。

以往點值偏低時,健保局於點值結算後尚須向院所追扣醫療費用,造成醫療院所財務調度的壓力。如今點值逐步回升,追扣情形已不復見。

健保局表示,在現行服務量回穩及點值逐步回升情形下,未來將更加著重在醫療品質之確保及提升。期許未來在醫界、民眾及保險人三方面的共同努力下,善用健保資源,使民眾能得到更完善而適切的醫療照護。

  • 發布日期:96-04-27