相信前陣子不少人在媒體上看過下列消息：
美國加州阿諾州長前些時候滑雪不慎受傷，引發全體州民需要健保的聯想，決定推動全民納入健保體系。加州物阜民豐，然而境內州民尚有650萬人沒有健保，約略佔州民五分之一。

阿諾州長簡短有力的口號是：「如果你買不起，州政府會來幫助你！」加州的健保改革計劃包括：
1. 該健保改革計劃要求增加對醫生的年總收入課稅2﹪，增加對醫院課稅4﹪。計劃認為，因為健保改革後購買醫療保險的人數會大大增加，因此醫生、醫院和保險公司的收入也會增加。

2. 擁有員工10人或以上的公司要為員工購買醫療保險或額外支付員工4﹪的薪水讓其自行購買。

3. 保險公司不得挑選病人，其總收入的85﹪須用於病人的照顧上。

4. 擴大加州的健康家庭計劃﹙Healthy Families Program﹚，為家庭收入在貧窮線3倍以下（即四人家庭年收入在60,000美元或以下）的兒童提供醫療保險。
雖然細節尚付闕如，但看起來，加州的健保構想，隱然是麻州前州長羅穆尼（Mitt Romney）去年4月所提法案的翻版，羅穆尼此刻為共和黨問鼎白宮熱門人選之一。

前有麻州、今有加州，最稱前衛，領銜跨出第一步。其他尚有伊利諾、田納西、賓州等州都誓言要推動兒童全數納保，另外更有數州矢言今年要推動改革。綜合當前情勢，州政府主導大勢的氣勢已然成形，試從下列二端來論：

1. 加州州長阿諾與麻州前州長羅穆尼所捲風潮，撼動全國全美最大州也投入健保改革大業，中央再也不能視而不見，羅穆尼獻身總統大選，健保話題勢必炒熱，引起廣泛關注。

2. 好些國會議員刻正醖釀立法撥款，鼓勵各州進行醫療改革。麻州率先發難，通過立法強制州民今年7月起一律加入健保，否則罰款一千美元，最受矚目。麻州同時進行市場改革，輔導個人與小型企業投保事宜，設立州政府輔導官，專職輔導並提供租稅優惠。

要將未納保民眾納入保險體系代價昂貴。以加州為例，加州未保人口650萬人，估計每年得花費120億美元，才能美夢成真。阿諾州長期待聯邦年補助50億美元，餘數他要從雇主、醫師和醫院身上去挖。

既然價碼奇高，好些州退而求其次，先從小朋友開始。未保小朋友當中不符Medicaid或SCHIP條件者，只占3%，人「少」好辦事，伊利諾州、賓州就是當中二例。強制投保要貫徹，的確不易，麻州依法要對拒保的低所得勞工課以高額罰款，當真下得了手嗎？有識之士每多存疑。

美國地大物博，其一州的面積都大過臺灣，在景氣上衝，民間富裕的今天，由州政府來主導健保，並不奇怪。在臺灣的民眾只能慶幸，全民健保在12年前就開辦了，否則在今天經濟景氣不佳的環境，要開辦全民健保，可能比登天還難了吧！