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分區業務組

健保署與6個分區業務組提供在地化的服務,各縣市共設立7個聯合服務中心及22個聯絡辦公室

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依全民健康保險法規定,醫事機構是以藥價基準向中央健康保險局(以下簡稱健保局)申報藥費,於是醫事機構有誘因去議價,健保局再透過定期之藥價調查,將醫事機構議價之成果,反應於支付價格之調降,使民眾間接獲益。健保局經過5次藥價調查,調降幅度達每年220億元。但是經臺灣臺南地方法院檢察署(以下簡稱臺南地檢署)追查發現,仍有為數不少藥商及醫院於申報時隱匿了「折讓」、「贈品」、「現金捐贈」、「管理費」及以其他名義方式,而將與藥品交易有關係之利益,未以實際交易價格申報,因此,請健保局對「全民健康保險第5次年度藥價調查」進行「再確認及更正申報」作業。

經過健保局及臺南地檢署這幾個月來密切合作,這次再確認及更正申報資料作業,已初步完成,且依原公告原則重新計算調整藥價,預計可再調降5,700餘項,減少約60億藥費支出,累計前一波之調降,可減少達150億元藥費支出,平均調幅約為16.6%。另為使藥價調降之利益能回歸民眾,健保局主張減少之金額,一部分應自總額基期中扣除。

另外,為確保申報資料的正確性,健保局配合臺南地檢署進行健保藥價實地查核,目前已進行3次行動,共計有5家醫院、11家藥商,目前正在地檢署偵辦中,如發現涉及違法情形,將依相關規定辦理。後續也將持續配合高檢署及各地檢署,針對異常藥商、醫院再進行查核。除此之外,為利藥價調查之進行,將修訂藥價基準,將經銷商納入管理,且研議推動定型化契約,建立公平交易合理規範及帳務簽證等制度。另為使藥價制度更周延,亦將推動落實藥品費用支出目標及藥價差折讓回收制度,期能建立藥價自動調整機制,促使藥價調幅透明化、可預測性。

這次藥價調查再確認及更正申報作業,感謝相關檢調單位積極投入協助,也特別感謝臺南地檢署朱前檢察長朝亮、現任蔡檢察長瑞宗、曾主任檢察官昭愷、吳檢察官文政、吳檢察官維仁、其他檢察官及相關檢察事務官等盡心盡力帶領團隊進行查核,後續並持續由健保局與高檢署合作,以促使藥價能更臻合理及醫療資源有效分配。

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