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分區業務組

健保署與6個分區業務組提供在地化的服務,各縣市共設立7個聯合服務中心及22個聯絡辦公室

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1.Tw-DRGs案件不得補報部分醫令或醫令差額(註記代碼為2),下列醫令除外:

(1)醫令類別K且為符合特定範圍護病比加成醫令

(2)醫令類別X且醫令代碼為02025B(出院準備及追蹤管理費)

(3)醫令類別X且醫令代碼為P5113B、P5118B (轉出醫院出院準備及評估費)、P5123B(轉出醫院轉銜作業獎勵費)、P5124B (醫事人員訪視獎勵費)

(4)醫令類別G且醫令代碼為01034B、01035B、01036C、01037C、01038C(轉診診察費醫令)

(5)醫令類別G且醫令代碼為P6301B(重症加護臨床藥事照護費)、P6303B(一般病床臨床藥
事照護費 )

(6)醫令類別K且醫令代碼前3碼為P46(急診品質提升方案醫令,不包含P4616B及P4622B)

(7)醫令類別X且醫令代碼為P3904C、P3905C (孕產期管理照護費)

(8)醫令類別 G 且醫令代碼為 DNR、DNR01 (呼吸器計畫簽署 DNR 之虛擬醫令)

(9)醫令類別 X 且醫令代碼為 P7201B (住院整合照護管理費)

(10) 醫令類別 X 且醫令代碼為 02028B、 02029B(預立醫療照護諮商費)

(11) 醫令類別 K 且醫令代碼前三碼為 P82 (主動脈剝離手術及腦中風經動脈取栓術病人跨院合作照護計畫醫令,不包含 P8204B-P8205B 及 P8208B-P8210B)

(12) 醫令類別 G 且醫令代碼為 P8301B(高度管制性抗微生物製劑使用暨抗藥性病原感染照護量表評估費)

 

2.醫院主動通知有部分醫令漏報或申報錯誤之處理方式如下:

(1)單純部分醫令漏報、因多重落點醫院選擇低權重DRG者:

A.費用核定前:

a.若為非樣本月或樣本月之非樣本案件,則原申報案件核減後補報。

b.若為樣本案件,則依審查結果辦理,不受理補報。

B.費用核定後:不受理補報。

(2)其他申報錯誤者:不受理補報。

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