中央健康保險局自開辦以來，經常查獲醫療院所違反健保相關規定之案件，惟近期有特約醫事機構被健保局處五年內不予特約，將是健保開辦以來，首度遭健保局重罰院所。

一、詐領健保屢犯，將五年不予特約
中央健康保險局表示，彰化縣00中醫診所前於96年7月因詐領健保醫療費用，遭健保局處停約三個月。而該中醫診所又於今(102)年6月再經查獲自創保險對象就醫紀錄，詐領健保點數超過十萬點，健保局依相關規定處予終止特約。因該診所係為屢犯，符合全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法（以下稱特管辦法）第5條第1項第3款「申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有受停約執行完畢後五年內，再次受終止特約者，於五年內不予特約」之規定。故該診所將於終止特約執行完畢後，面臨健保局五年內不予特約。

二、擇優特約醫療院所，建構良善之醫療環境
中央健康保險局表示，特管辦法第五條規定：申請特約之醫事機構或其負責醫事人員有「同址之機構最近五年內，受停約或終止特約二次以上」、「終止特約執行完畢後五年內，再次受停約或終止特約」、「停約執行完畢後五年內，再次受終止特約或停約二次以上」、「屬部分服務項目或科別停約或終止特約者，應以五年內累計達五次或同一服務項目或科別累計達三次」情事之一者，將於五年內不予特約。該規定立法意旨，除係為確保健保資源不被濫用與侵蝕外，另對於蓄意詐領健保給付，不能改善且屢次違約之特約醫事服務機構與其負責醫事人員，健保局將予嚴懲，以扼止極少數心存僥倖蓄意違規醫療院所，不當侵蝕健保醫療資源，進而維護大多數合法特約醫事服務機構或人員權益，具有嚴懲與預防再犯之功能。

三、檢舉違法院所，人人有責
中央健康保險局為維護大多數合法特約醫事服務機構或人員權益，除將繼續加強稽查違規案件外，亦特別呼籲少數不肖之特約醫事服務機構，切莫貪圖小利而觸犯健保相關法規，以免因小失大，遭受停約或終止特約之處分，甚至將五年不予特約。健保局更籲請民眾，發揮「全民監督」效能，勇於檢舉不法，讓違規醫療院所無法遁形，以便共同維護就醫者之權益，珍惜有限之健保資源。

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