1.外界擔心實施DRGs支付制度，醫療院所會篩選病人，使得重症病患會成為人球，其實保險人已設計配套措施如下：

(1)部分重症疾病不納入DRGs範圍內，如癌症、精神病患、血友病、愛滋病、罕見疾病及凡是住院天數超過30天者、使用ECMO個案、腎臟移植併發症及後續住院、使用主動脈氣球幫浦(IABP Intra-aortic balloon pump)、高危險姙娠個案、複雜性多重骨盆腔器官脫垂，須同時施行骨盆腔多器官重建手術之個案以及死亡、病危自動出院之個案。

(2)同次住院期間安胎及生產個案，其安胎期間可能很長，為免影響孕婦住院安胎之權益，同次住院期間之安胎費用不併入生產相關DRG定額中，此類案件得核實申報。

(3)如果實際醫療點數超過DRGs的上限臨界點，超過上限之醫療點數仍支付八成外，醫院認定係因病情複雜因素造成醫療耗用較高，應於病歷述明理由，得經專業審查通過後，採核實支付。

(4)考量部分特殊材料占醫療費用比率高、價差大或使用數量不一，這類特殊材料得另外核實申報。

2.保險人為保障民眾權益，避免醫療院所為減少醫療成本提前讓病患轉院或出院，對提早轉院或自動出院個案，會依其住院日數及醫院提供的醫療服務是否合理有不同的支付。

3.為防止病患權益受影響，保險人將會訂立監控指標，例如：出院後再回來急診比率、出院後重覆入院比率等，以觀察病人是否被迫提早出院。同時會透過專業審查以確認醫療服務適當性，監測民眾申訴案件，視情形依特約管理辦法進行查處。

4.拒收情形嚴重者，保險人會依特約管理辦法處理，視違規情況予以記點處分，滿三點可予停約處分。