考量重症疾病病情較複雜與不穩定，醫療資源耗用大、支付較高點數，不納入DRG範圍內，如癌症、精神病患、血友病、愛滋病、罕見疾病、住院天數超過30天者、使用ECMO個案、臟器移植併發症及後續住院、安寧療護、使用主動脈氣球幫浦個案、高危險生產個案、同時施行骨盆腔多器官重建手術個案，死亡及病危自動出院之個案。