1.依Tw-DRGs支付通則六之(三)規定，「當實際醫療點數高於點數上限臨界點，且Tw-DRGs支付定額高於上限臨界點，上限臨界點應以Tw-DRGs支付定額計算」。

2.部分個案發生Tw-DRGs支付定額高於上限臨界點，主要是因為該DRG的醫療費用分布非常集中-中位數、眾數及91百分位相當接近，所以適用加成條件的個案，在計算各加成項目後的Tw-DRGs支付定額極可能大於上限臨界點。

3.上限臨界點之例外計算規定係為避免Tw-DRGs支付定額及上限臨界點間的點數重複計算，並無給付變少的情形。