一、什麼是健保給付之人工髖關節
人工髖關節是依人體髖關節形狀構造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節,用以模擬正常髖關節活動及功能。
人工髖關節置換術大多用於罹患嚴重髖關節疾患的病人,例如老年退化性髖關節炎,創傷性關節炎,類風濕性關節炎等,另外常見的年輕人酗酒或使用類固醇造成的股骨頭缺血性壞死;當髖關節軟骨破壞磨損,初期可藉藥物及活動調整來控制,但是到了嚴重的晚期,則常常必須考慮接受人工髖關節置換術。保險對象如合乎健保規定之使用規範者,即可享有健保給付。目前健保給付之人工髖關節及其使用規範,可上健保署全球資訊網查詢。
二、什麼是添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯
人工髖關節之超高分子聚乙烯髖臼內襯,添加維他命E等抗氧化劑,添加抗氧化劑學理上可以增加聚乙烯之交聯程度,提高襯墊之機械強度;於製作過程中及植入人體體內後,能夠減少自由基對於襯墊產生氧化的影響,進而提升襯墊之抗磨耗能力。
三、為什麼無法全額給付添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯
目前健保給付之人工髖關節之髖臼內襯則為高耐磨之高分子聚乙烯,其磨損率已相當的低,好好的使用,應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節。而添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯相當昂貴,在健保財源有限的情況下,難以列入健保給付;依現況,保險對象或其家屬如果希望使用,必須全數自費購用。健保署基於尊重病患個人使用不同材質人工關節之意願及減輕其負擔,故對該類品項給予自付差額。
四、健保如何自付添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯?
本保險現行已給付各類人工髖關節,經醫師詳細說明並充分瞭解後,而自願選用添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯者,為減少保險對象之負擔,由健保署依傳統人工髖關節支付,超過部分由保險對象自行負擔。臨床上人工髖關節全髖臼內襯置換分為以下二類:
(一)置換整組人工髖關節:依傳統人工髖關節費用(含全人工髖關節組及重建型人工髖關節)支付,超過部分由保險對象自行負擔。
(二)置換部分組件:再次置換人工髖關節者,可能僅須置換髖臼杯內襯(Insert);依「重建型人工髖關節組」Insert最高支付價支付,超過部分由保險對象自行付擔。
五、醫療院所應告知保險對象哪些事項
保險醫事服務機構(以下簡稱醫事機構)提供保險對象應自付差額之特殊材料,除緊急情況外,應於手術或處置前二日,將相關說明書交付病患或其親屬,同時應向病患或其親屬詳細解說,並由病患或其親屬填寫自付差額之同意書一式兩份,一份由病患收執,一份併同病歷保存。
上開說明書應載明自付差額品項費用及其產品特性、使用原因、應注意之事項、副作用、與本保險給付品項之療效比較等。同意書應載明自付差額品項名稱、品項代碼、醫療院所單價、數量及自付之差額。
六、如何獲得醫院收費等相關資訊
醫事機構應將其所進用之添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯之品項名稱、品項代碼、收費標準(包括醫院自費價、健保支付價及保險對象負擔費用)、產品特性、副作用、與本保險已給付人工髖關節之療效比較等相關資訊置於醫院之網際網路或明顯之處所,以供民眾查詢,健保署會不定期派員稽查,來確保病患的權益。另健保署會將自付差額人工髖關節之相關資訊置於健保署全球資訊網站(網址:首頁/藥材專區/特殊材料/健保自付差額(差額負擔)),民眾可上網查詢,並可至本署全球資訊網「自費醫材比價網」搜尋各醫院自費價格。
七、如何檢舉及申訴?
民眾就醫時,如果遇到醫療院所未依上述規定時,可透過以下管道提出申訴或檢舉。
打0800-030598免付費電話,有專人馬上為您提供諮詢服務。
透過健保署全球資訊網的民眾意見信箱E-mail。
親自到健保署各分區業務組或聯絡辦公室。