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為擴展健保署同仁國際視野以及宏觀思維,提升整體規劃能力,本署透過「Understanding Value-Based Healthcare(以價值為導向之醫療照護)」專書知識分享,期透過閱讀國外知名學者健康照護著作與反思,為健保業務引入新思維、新作法,以精進健保政策,提升服務品質。

111年健保署英文專書讀書會

評估健康照護的實用策略

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第一場:Preface & Introduction 前言與介紹

導讀人:企劃組謝京辰專員               

本場簡介:由於不同觀點產生無數個評估價值的動機,使得不可能建立單一的、普遍適用的價值定義。我們需要學習如何思考價值,以便在面對特定情況或決定時,可以制定適當的定義並確定相關的收益、成本和測量。

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第二場:瞭解評估健康照護價值的挑戰(1)複雜性

導讀人:醫審及藥材組黃瓊萱視察               

本場簡介:真實世界醫療的適應性,衍生其複雜性,以三大面向(病人健康、照護體系、支付制度)逐一說明為何醫療如此複雜,進而產生照護價值評估的四大困難,分別為難以測量、難以歸因、提升品質不等同增進價值及未知的未來。

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第三場:Challenge 2:Continuity 挑戰 2:連續性

導讀人:承保組李宛柔專員             

本場簡介:由片段性照護轉變成連續性健康管理模式,將產生較正向的結果和照護滿意度,但連續性亦會導致價值評估的挑戰,包含難以分離健康組成要素及比較價值。評估價值者需隨時調整定義、方法和觀點,以滿足需求。

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第四場:Challenge 3:Inconsistency

導讀人:資訊組馮琳茹助理程式設計師 

本場簡介:當我們談論價值或進行有意義的比較時,不一致會阻礙我們達成共識,從5項價值定義與2項評估動機,傳達對於評估價值的動機與對價值的定義不同,造成難以定義與比較價值的情況。故我們必須開發一個一致性的框架,允許根據情況和目標進行靈活的定制。

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第五場:Key Economic Concepts and Their Implications關鍵經濟概念及其涵意

導讀人:財務組高承駿科員 

本場簡介:經濟學是一門研究人類行為及如何將有限資源進行有效配置的社會科學,本章是透過醫療經濟學的基本概念來思考醫療照護的價值及潛在涵義,讓我們能夠更正確的建立一個評估醫療價值的框架。

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第六場:Current Methods of Value Assessments 現行評估價值的方法

導讀人:醫務管理組林鈺禎科員

本場簡介:本章延續健康經濟學的概念,介紹不同成本效益分析方式及其優缺點,以期提供評估者選擇合適的工具,讓資源分配達到效益最大化的目標。

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第七場:Practical and Human Considerations 實際與人性化的考量

導讀人:違規查處室蔡宜臻專員

本場簡介:價值評估需考量醫療生態中各角色的現實動機與需求,由於人類並非完全是理性的,社會、認知與情感等人性因素均會影響決策行為,而不理性行為所導致的偏誤,也可能使價值評估的測量與解釋失準。

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第八場

1. The Value Assessment Framework 價值評估架構

導讀人:醫務管理組楊庭嫣辦事員

本場簡介:價值評估的架構分為定義價值、識別成本效益與指標,及解釋與溝通。遵行這個架構能使價值評估的結果有一樣程度的嚴謹性與穩健性,使不同評估項目之間能進行更合理的比較,並確保價值評估所提供的資訊準確而有根據。

2. Choosing Wisely 價值評估方法模組化

導讀人:南區業務組吳佩寧專員

本場簡介:本署南區業務組提供過往嘗試以結構化分析模式,探討不同重要主題之成效評估經驗,作為後續建構相關主題分析模組之參考。

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第九場:Examples and Practical Suggestion

導讀人:醫審及藥材組林其昌技正

本場簡介:本書各章節已闡述健康價值評估的挑戰、概念及方法等理論,然真實世界情況往往更加複雜及微妙,透過健康價值評估架構應用於真實世界的幾個案例,有助了解面對實際複雜的情況,實務上如何完整執行健康價值評估。

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加值場次1:總額地區分配說明

導讀人:醫務管理組劉林義副組長

本場簡介:每年總額協定後,再來就是怎麼分配的問題。為保障民眾就醫公平性,地區預算係以「錢跟著人走」概念,以漸進方式,緩步將過往的以醫療資源分布來分配預算的占率(S值),轉變為以人口占率來分配預算(R值)的過程,本次讀書會即將就分配方式予以說明。

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加值場次2:善用商保補位健保

導讀人:承保組吳昕專門委員

本場簡介:我國健保是總額預算制度,每年編列定額預算支應國人健保醫療費用,提供民眾所需基本必要的醫療保障,但面對新興療法與精準醫療發展趨勢,建議可善用商業健康保險補位全民健保,分攤醫療風險,提升新醫療科技可近性。

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110年健保署英文專書讀書會

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第一場:Foreword & introduction(前言及介紹) 

導讀人:彭佳慧專員                

本場簡介:以價值為導向的醫療照護,是哈佛大學麥可波特教授在2006年所著的一本書中所提出的概念,所謂的「價值」簡單而言是醫療產出除以醫療成本,也就是我們常常說的CP值,就是追求用最少的花費,創造最高的醫療價值。

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第二場:The Current State of Healthcare Costs and Waste in the United States(美國醫療照護支出及浪費之現狀)   

導讀人:李雨育專門委員           

本場簡介:介紹美國醫療照護的”成本” 和“浪費”的現況,美國醫療的保健花費多少成本以及高額費用的支出對個人的傷害。

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第三場:Paying for Healthcare in the United States(美國醫療照護之支付)

導讀人:羅偉倫科員               

本場簡介:為什麼需要健康保險?美國的健康保險,包含勞工健康保險、個人健康保險兩種私人保險及政府經營之公營保險,因為醫療給付費用不斷上升,部分負擔機制因此而發展,也會探討部分負擔對病人行為的影響。

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加值場次:Why Is Medicine So Expensive?(為何藥物如此昂貴?)

導讀人:張惠萍簡任技正                

本場簡介:介紹美國藥品市場重要政策之沿革、美國藥品市場現況以及美國國內對於平抑藥價之觀點。

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第四場:The Challenges of Understanding Healthcare Pricing(理解醫療照護費用定價之挑戰)              

導讀人:林其瑩科員

本場簡介:介紹現行有很多不同的醫療服務定價方式及多方利益關係者所遇到的困境,以及解釋價格及提高價格的透明度,並說明如何透過價格數據的取得,在對的時機點提供給患者知道。

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第五場:Defining Value: Connecting Quality and Safety to Costs of Care(定義價值─連結照護成本與品質及安全)

導讀人:李雨育專門委員

本場簡介:從臨床醫師、患者及healthcare system的角度去定義「價值」,另外也從quality improvement 跟patient safety的部分跟價值做連結。

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第六場: A Changing Landscape: Cost Consciousness and Value in Healthcare Delivery(格局變化─提供醫療照護之成本意識及價值)

導讀人:羅培心專員

本場簡介:介紹美國病患面臨的醫療服務負擔可近性不佳的問題,以及醫療成本意識及價值的沿革、現況、未來展望,並描述政府、醫療團體、專家等各方為改善醫療成本意識及提升醫療價值所做的努力及採取的行動。

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第七場:Ethics of Cost Conscious Care(成本意識照護之倫理)

導讀人:林聖儒視察

本場簡介:以實際醫療案例探討美國醫療倫理的議題,點出在管理上要如何搭配倫理,而醫療在患者個體及社會群體間應取得適當平衡,避免公地悲劇發生,以確保醫療資源的永續。

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第八場:The Importance of Zip Codes and Genetic Codes: Variation in Resource Utilization(郵遞區號和基因編碼的重要性-資源利用之差異性)

導讀人:吳少庾助理程式設計師

本場簡介:介紹造成醫療浪費的原因,並且點出首要問題:不同地區的醫療品質存在差異,各地的差異是醫療照護浪費與不適當照護的重要議題。

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第九場:Stents, Robots, and the Role of Technology Diffusion(支架、機器人及技術擴散所扮演之角色)

導讀人:涂奇君視察

本場簡介:為了迎接價值導向照護的挑戰,我們需要更深入地瞭解新技術的投資回報,在本章中,我們回顧經濟學家面對這些挑戰的一些方法,以及臨床醫生如何利用這些見解,為我們的患者提供更好的照護。

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第十場:Primary Care Shortage Crisis: Lost Opportunities to Deliver Value(初級照護匱乏危機─失去傳遞價值的機會)

導讀人:林逸青視察

本場簡介:介紹初級照護對病人的幫助與重要性,並點出目前面臨的困境與應對方法,說明如何透過初級照護的創新,為病人提供更高品質與價值的照護。

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第十一場: Barriers to Providing High-Value Care (提供高品質照護之障礙)

導讀人:林郁芬視察

本場簡介:本章點出提供高價值醫療照護的9項系統性和臨床實務的障礙,政策制定者、醫療服務提供者及病人需要認知到這些障礙並且透過團隊合作才能逐一克服。

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第十二場: Building A Pipeline of Change: Teaching About Cost Awareness and Evidence-Based Medicine (建立改變的管道─成本意識及實證醫學的教育)

導讀人:許博淇視察

本場簡介:近年各個領域呼籲應通過醫學教育來培訓具有成本意識的醫生,隨著網路及社群媒體的發展,越來越多醫療教育者透過多元的方式提供多種教學資源及策略,以協助High-value Care的概念有效地融入醫療教育中。

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第十三場: The Role of Patients: Shared Decision Making, e-Patients, and Consumer-Directed Healthcare(病人的角色─共享決策、E病人及顧客導向之醫療照護)

導讀人:楊雅而科員

本場簡介:過去在做醫療決策時,病人的意見並沒有很被重視,但隨著科技風氣的普遍、病人權益的抬頭,病人的角色在醫療照護環境中越來越重要,病人須與醫療機構更密切互動,以取得高品質及高價值的照護;同時,醫療機構需承擔更多責任量測與報告病人經驗。

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加值場次2:WHO-CHOICE(Choosing Interventions that are Cost-Effective)(世界衛生組織-衛生醫療處置方案之成本效益評估)

導讀人:何小鳳技正

本場簡介:WHO在1998年提出CHOICE-Choosing interventions that are cost-effective策略,並發展出一套簡易使用的衛生醫療處置方案成本效益評估工具,擴大資源的有效應用。今日面對全球性的新醫療科技高價時代,成本效益分析仍然是醫療科技價值評估的黃金準則,如何聰明的運用它,並考量在地因素,這是未來每一個公營保險的課題。

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第十四場:High-Value Medication Prescribing(高價值之處方用藥)

導讀人:林宜潔專員

本場簡介:介紹高價值的處方,其關鍵在於以最少的財務負擔、最低的用藥風險,為病人帶來最佳的治療效益。為達成此目標,需要保險人、醫療提供者、醫療人員及病人等,從各方面一同努力,落實以病人為中心的照護,並創造最高的醫療價值。

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第十五場:Screening and Prevention: Balancing Benefits with Harms and Costs(篩檢及預防─在利益與損害及成本之間取得平衡)

導讀人:蔡雅安專員

本場簡介:篩檢目的在早期發現疾病,並在可能的損害及成本中取得平衡,醫師需了解每項篩檢的特性及限制,參考適當性準則考量個別病人的效益,特別對於高齡者需衡量「利益延遲時間」及預期壽命,並與病人充分溝通,達到「增進效益、利益最大化且損害最小化」目標。

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加值場次3:臺灣全民健保現況及OECD衛生支出

導讀人:趙偉翔科長

本場簡介:美國普林斯頓大學鄭宗美研究員在The Commonwealth Fund -Country Profiles-International Health Care System Profiles專文介紹臺灣全民健保制度。包括全民健保管理制度、品質提升策略與資訊系統等特色;並針對2017年臺灣NHE佔GDP6.4%與OECD等國衛生支出進行國際比較與討論。

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第十六場: Shifting Incentives: Moving Reimbursement from Volume to Value(轉移誘因─從數量到價值之給付)

導讀人:莊欣怡科長

本場簡介:介紹美國支付制度轉變,以邁向以高品質、低成本的論質計酬方式為目標。

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第十七場: Implementing Value-Based Initiatives: A New Challenge for Clinicians and Healthcare Systems(以品質為導向的實現:臨床醫師與醫療照護體系之新挑戰) 

導讀人:王智廣視察

本場簡介:以品質為導向的實現,仰賴於個人與組織的不斷改善提升,除第一線臨床醫師應親自參與所有過程,應用正確的改善工具和資源外,醫療體系減少浪費的精實生產變革更扮演重要關鍵,共同建構更完善的醫療環境,方能讓病人得到高品質的適切照護服務。

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加值場次4:NGS用於癌症基因突變檢測的原理與成本考量

講者:曾嶔元醫師

本場簡介:基因突變驅動癌細胞的生長,而癌症標靶藥物可干擾此驅動。這牽涉到三個考量。第一、突變是來自於遺傳還是後天?第二、分析多少基因才能滿足臨床所需?第三、使用特定癌別套組還是全癌套組作檢驗?

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加值場次5:Public Health Law after Covid-19(疫情後的公共衛生法令)

導讀人:陳泰諭專員

本場簡介:從疫情前美國最高法院1905年的Jacobson案開始,探討美國疫情後公共衛生法令的演變,本報告就相關爭點國內法的處理,併予分析比較。

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加值場次6:National Trends In ED Visits,Hospital Admissions, And Mortality For Medicare Patients During The COVID-19 Pandemic

(新冠肺炎大流行-急診、住院、死亡率之趨勢分析) 

導讀人:黃怡娟視察

本場簡介:新冠肺炎大流行,造成全美國急診就醫次數下降,伴隨著急診就醫後之住院率與30日內死亡率上升,病人有延遲急診就醫的情形發生,作者認為國家應投入更多資源,幫助病人決定何時該尋求急診照護,並應專注在如何降低低價值(low-value)的就醫。

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加值場次7:創新平台加速智慧醫療的實現/Knowledge Accelerator for Healthcare加速建立數據經緯 

講者:IBM公司-莊士逸技術長/李維倫高級技術顧問

本場簡介:從全世界智慧醫療發展上的趨勢跟面向,帶到美國在智慧醫療上面的創新作法,最後介紹有關在資料平台上如何去做醫療的創新。

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加值場次9:醫院總額地區預算執行概況暨建議作法

演講者:台灣醫院協會醫院醫療服務審查執行會-謝文輝執行長

本場簡介:就醫院總額地區預算分配原則、歷年執行概況及公式計算疑義,提供建議作法。

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加值場次12:藥價調整與藥品費用分配比率目標制(DET)

導讀人:黃詔威視察

本場簡介:二代健保修法後,為落實健保整體藥品費用之管控策略,提升藥價調整制度之透明度與可預測性,衛福部將藥品費用分配比率目標制(DET)之試辦列為政策目標之一,自102年起試辦,至109年已試辦8年。

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加值場次13:由高屏澎經驗看台灣腦中風跨院照護緊急遠距醫療應用

講者:高雄長庚醫院-張谷州醫師

本場簡介:遠距會診資訊交換及記錄存檔、院對院轉送安全加強、影像上傳查閱及品質管理、跨院照護步驟規範及管理、配合法規及支付制度調整等作為,將再次強化分級醫療及雙向轉診。由高屏澎經驗顯示此刻為台灣腦中風跨院照護繼續躍進的好時機。

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加值場次14:從臨床看IO的治療證據

講者:新北市立土城醫院與林口長庚醫院-謝佳訓醫師

本場簡介:簡要的介紹癌症免疫治療進展、新治療的真實效益驗證方法,以及使用RWE(Real world evidence)分析的優缺點。

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加值場次15:淺談雲端互動式簡報投影片DIY設計​ 

講者:國立成功大學公衛研究所-呂宗學教授

本場簡介:在大數據時代,BI (business intelligence)的視覺化儀表板是決策者非常需要的工具。BI的重要特色是可以隨時依照不同使用者的需要,各自點選自己想要的分層分析以及下鑽不同層級數據發現問題,達到見林見樹見葉見蟲的探索效果。可惜,許多人還是使用傳統投影片簡報來呈現BI分析結果,無法呈現BI的動態與因人而異的效果。本次演講將介紹如何透過免費自助式BI軟體Tableau,DIY自行設計可以放在網路上讓人自由點選的簡報投影片,以及國際上最新的一頁式資料故事簡報,希望以後健保署同仁簡報都能採取這種最先進的模式。

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加值場次16:從臺灣健保真實世界數據看標靶藥品對於晚期肺癌之存活效益

導讀人:張惠萍簡任技正

本場簡介:考量近年來肺癌標靶新藥陸續問世,將和大家一起從臺灣健保資料庫及癌症登記檔,逐步探討健保給付標靶藥品用於晚期非小細胞肺癌之第一線治療,對於病人之存活效益。

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加值場次17:強化藥品MEA議價策略

講者:醫審及藥材組 何小鳳 技正

本場簡介:實施藥品給付協議(MEA)制度的目的在於讓病人及早使用新藥(early access)。為了管控新藥或新醫療科技對健保財務/療效之不確定性,在維持檯面價之情形下,健保署與廠商協議還款,讓新藥儘速納入健保。然而MEA雖可達到廠商需要檯面價、健保取得還款之雙贏,但對於藥費與總額費用的管控、後續藥價調查調整及合約簽訂/管理之行政成本等,仍有其影響。

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加值場次18:中央智慧系統(CIS)篩異平台指標_抽樣參數系統化調整及成效評估

講者:臺北業務組 陳美谷 科員

本場簡介:為提升組內「中央智慧系統(CIS)篩異平台」之行政效率及管理效能,本研究首創以電腦輔助自動化系統調整機制,藉由過去審查結果建立CIS指標抽樣參數調整模式。

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加值場次19:高醫療利用保險對象於COVID-19 疫情期間西醫門診醫療利用情形之改變

講者:臺北業務組 宋兆喻視察

本場簡介:本研究運用健保資料庫,探討高醫療利用保險對象於COVID-19疫情期間就醫行為之改變,期能針對高醫療利用保險對象之就醫行為,提供相關政策建議。

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加值場次20:應用機器學習建立單位健保欠費催繳後繳納預測模型

講者:北區業務組 王耘專員

本場簡介:將健保大數據導入機器學習技術,以茲建立投保單位健保欠費是否會在特定期間內繳納的預測模型,並根據預測結果提出業務優化策略,把握欠費收回先機。

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加值場次22:在宅善終可行嗎?探討安寧居家療護使用之相關因素

導讀人:北區業務組 林俊仰 科員

本場簡介:「安寧居家療護」可提升臨終照護品質、有助於在宅善終,並且減省醫療費用。然而在各項安寧療護中,安寧居家利用僅占2成。本研究從健保資料探討安寧居家利用相關因素,並透過訪談了解推動困難並提出對策。

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加值場次23:探討思覺失調患者接受長效型注射劑治療之醫療耗用暨治療結果

導讀人:北區業務組 張晏溶 科員

本場簡介:本篇研究以全國性資料,分析比較抗精神病長效型注射劑與口服藥治療思覺失調症患者之醫療耗用及治療結果,作為思覺失調症給付及防治政策參考。

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加值場次24:探討醫師手術量對白內障手術病患預後情形之影響

導讀人:中區業務組 李秀霞 專員

本場簡介:本研究運用健保資料庫,探討醫師手術量對白內障手術病患預後情形之影響,期能透過研究以瞭解醫師執行白內障手術量對病患術後併發症及眼科醫療費用之影響,提供作為後續支付標準修訂與執行時之參考。

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加值場次25:以價值為導向的全球與在地化發展策略分享–美商醫材產業實際案例分享

導讀人:朱晉良 Peter Chu 總經理 台灣香港  Edwards Lifesciences

本場簡介:

  1.  演講預期目標:傳達美商公司如何透過「以價值為導向的策略」,期許自己能夠建立與健保署、醫生、病人的夥伴關係。
  2. 透過醫材產業於台灣的實際案例來強調「以價值為導向」營運策略的重要與有效性。例如高雄氣爆、八仙塵爆、AI 人工智慧與大數據應用於臨床,協助臨床達成「上醫治未病」的預防術中併發症發生的終極目標、以病人為中心的理念,實際應用於創新「TAVI」手術的市場發展策略,避免濫用的問題。
  3. 美商公司如何引入美國總部研發資源,協助本土創新生技醫療產業發展。

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加值場次26:思覺失調症新舊用藥之成效比較

導讀人:南區業務組 楊顓賓 科員

本場簡介:長效針劑可減少思覺失調症患者用藥不規律的問題與提升病患生活品質,本研究探討接受不同長效針劑治療前後醫療利用情形,並分析用藥後3年內之精神科急診、精神科住院、死亡事件發生風險差異與相關危險因子。

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加值場次27:臺灣因COVID-19疫情住院民眾隔離前後醫療利用及預後探討

導讀人:高屏業務組 林紋年 專員

本場簡介:本研究為探討2020年我國COVID-19確診者癒後6個月醫療利用及感染SARS-CoV-2後對於健康之後續影響。且研究期間國內尚未受到變種病毒侵襲,亦無疫苗可供接種,僅單純觀察感染SARS-CoV-2之影響,期可作為後續於變種病毒及各類疫苗介入後,相關研究之對照參考。

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加值場次28:「新增新藥預算」及「藥品給付規定改變預算」之編列模式

導讀人:醫審及藥材組張 惠萍簡任 技正

本場簡介:考量近年來新醫療科技快速發展及民眾用藥需求增加,簡介近期調整之「新增新藥預算」及「藥品給付規定改變預算」之編列模式,說明如何在健保永續經營下反應各界之關注,未來將持續反覆驗證,適時調整。

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