■ 巫敏生


五月廿七日「回應『病歷電子化』」，說得對，電子化不是萬能。台語有諺：「有一好，嘸二好」。

美國之所以推動病歷電子化，其來有自。兩年前，卡翠那颶風橫掃美南，紐奧良市應聲而「沉」，滿目瘡痍。成千上萬的人流落鄰州，嗷嗷待哺同時亟需診治。

由於病歷調閱不易，無端受苦受難者不乏案例，甚至有死亡者，美國人始驚覺到，病歷如果ｅ化，情形當不至於如此不堪。

美國醫生ｅ化病歷者，迄今僅約十％。鑑於美國榮民總醫院（Veterans’ Health Administration, VHA）雖然服務對象類多貧而多病，年紀又大，但診斷錯誤率低，而療效卻高。經研判，該院率先推動病歷ｅ化，應居首功。 

其實，美國官辦的老人健保局（Medicare）刻正研採差異性支付標準，凡是病歷ｅ化醫生，支付標準酌予提高，以資利誘。匠心獨運，可見一斑。

國內全民健保儲存全民就醫資料庫，曾有美國來訪外賓譽之為寶藏，當為病歷ｅ化基礎建設重要的一環。無可諱言的，劉文所揭各項疑慮，我們必須嚴肅面對，設法避免或減至最小。

不過，推動病歷ｅ化，仍屬不得不走的路。
（自由時報960531, 作者為健保局副經理）

回應「病歷電子化」

■ 劉競明

健保局副理巫敏生大力提倡所謂的「病歷電子化」，但電子化非萬能，就如同日前台大醫院電腦大當機時，還得全面採取手工開單作業。

在全面實施電子病歷的單位，例如門診作業本人已可應付裕如，然而對於住院病患，目前必須將所有病患資料列印貼上手寫病歷，仍頗繁瑣。同時主治醫師巡診之簽章，或寫病程記載時，如何單用「電子簽章」來證實醫師確實來看過病患？是否仍須醫師親自在列印之紙本簽名？

同時，電子病歷常因方便性會製作許多「範本」，醫師雖可節省時間，但無形中卻失去對個別病患在病史探討上用心研究及記錄，在流行病學研究上就易於失真；其「複製貼上」的毛病，也常會被病歷審查者詬病。

同時數位影像如何呈現於電子病歷上，於技術上雖不成問題，但對病患隱私之維護，仍應思考。而使用電子病歷之權限如何劃分，病患能否「影印」或「燒錄」全部的電子病歷，那些人有權限進入病患的電子病歷檔案等，都值得進一步研究。
（自由時報960527, 作者為長庚醫院主治醫師）

病歷電子化

■ 巫敏生

美國醫界在推動資訊化方面，據專家估算，從二○○五至二○一○年間，醫界平均每年增加四點七％投入資訊化，遠高於其他行業。

國內病歷電子化計畫尚處於起步階段。鑑於天災地變，無論幅度或頻率都相繼提高，臺灣應有見微知著的警覺，從而預作防範措施，極關重要，而病歷電子化乃其中重要一環。是故，加速病歷電子化，殆有必要。

全民健保推動醫療費用申報電子化極為成功，已接近百分之百。健保ＩＣ卡早已人手一卡，而且歷時五載。直言之，在醫療院所端，病歷電子化雛形已具，對於病歷進一步電子化，大體障礙已排除，期待有關單位再加把勁，早日竟其全功。
（自由時報960525, 作者為健保局副經理 ）