衛生福利部中央健康保險署

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中央健康保險局 函

發布日期

097.02.12

健保醫字第0970001904-A

主旨:有關核發95年門診透析服務品質保證保留款案,詳如說明,請 查照。
說明:
一、依據本局95年5月22日健保醫字第0950013631號公告「95年全民健康保險門
  診透析服務品質保證保留款實施方案」及96年12月21日健保醫字第
  0960053218號、96年12月25日健保醫字第0960036242號函辦理。
二、本次核發95年門診透析服務品質保證保留款支用項目為「品質監測指標」及
  「腹膜透析推廣獎勵計畫」。
三、達成「品質監測指標」分配本方案預算25%,為64,961,849元(表1)。依
  「品質監測指標」方案第三(一)規定,計算全國平均分數83分,動支預算
  80%,為51,969,479元(表2)。核發作業辦理結果摘要如下:
 (一)95年血液透析預算為46,096,544元(占88.7﹪),腹膜透析預算為
    5,872,935元(占11.3﹪)(表3)。
 (二)95年符合品質保證保留款方案第六點「參加條件」及品質監測指標方案第
    三點(二)「加權指數」之規定,血液透析醫療院所有477家符合核發資
    格,約占全局血液透析醫療院所95.78﹪(表5);腹膜透析醫療院所有59
    家符合核發資格,約占全局腹膜透析醫療院所80.82﹪(表5)。
 (三)每家醫療院所計算核發金額採四捨五入方式,因此預算與實際核發有差
    距,故實際核發51,969,463元,與預算相較剩餘16元(表3)。
四、「腹膜透析推廣獎勵計畫」分配本方案預算20%,為51,969,479元(表1)。依
  「腹膜透析推廣獎勵計畫」方案第六(1)規定,計算95年新增腹膜透析病患
  較94年增加率11%,動支預算50%,為25,984,740元(表2)。核發作業辦理結
  果摘要如下:
 (一)非95年新設立腹膜透析之院所:依腹膜透析推廣獎勵計畫第六點分配方式
   (2)規定:「得分配前項預算之80﹪」為20,787,792元(表4),計有51家
    醫療院所符合指標(表5)。
 (二)95年新設立腹膜透析之院所:依腹膜透析推廣獎勵計畫第六點分配方式
   (3)規定:「得分配前項預算之20﹪」為5,196,948元(表4),計有11家醫
    療院所符合指標(表5)。
 (三)核發金額採四捨五入方式,因此預算與實際核發有差距,故實際核發
    25,984,737元,與預算相較剩餘3元(表4)。
五、本局將於97年1月底前寄發不核發品質保證保留款費用說明報表及書函;97年2
  月上旬完成95年門診透析服務品質保證保留款發放作業。
六、原核定不核發院所嗣後經申復、爭議等救濟程序審定應予核發者,其預算將自
  門診透析服務當季一般部門優先支應。