衛生福利部中央健康保險署

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中央健康保險局 函

發布日期

096.09.27

健保醫字第0960052850-A

主旨:有關核發93年及94年中醫門診總額品質保證保留款案,詳如說明,請 
   查照。
說明:
 一、依據本局93年7月6日健保醫字第0930048289號公告「93年度全民健康保
   險中醫門診總額支付制度鼓勵提昇醫療品質保證保留款實施方案」暨94
   年1月31日健保醫字第0940002748號公告「94年度全民健康保險中醫門診
   總額支付制度鼓勵提昇醫療品質保證保留款實施方案」辦理。
二、檢送93年中醫門診總額品質保證保留款核發計算說明(表一),摘要如
  下:
(一)93年品質保證保留款預算計有68,957,123元。
(二)93年計有1,275家中醫院所符合核發資格(約佔全局中醫院所44.43%),
   其中有70家中醫院所核算基礎為「0」,係因不符93年品質保證保留款方
   案第七點「品質保證保留款核算基礎增減原則」(七)及(十)規定,
   因此無分配金額;餘每家醫療院所計算核發金額採四捨五入方式,因此
   預算與實際核發有差距,故實際核發68,957,117元,剩餘6元。
(三)93年計有1,595家中醫院所不符93年品質保證保留款方案第四點「核發資
   格」之規定。
三、檢送94年中醫門診總額品質保證保留款核發計算說明(表二及表三),摘
  要如下:
(一)94年品質保證保留款預算計有70,566,810元,按94年中醫門診總額品質保
   證保留款方案第七點「各分區品質保證保留款核算基礎增減原則」規
   定,各分區品質保證保留款預算,臺北分局23,774,355元,北區分局
   8,108,614元,中區分局17,059,391元,南區分局10,588,893元,高屏分局
   9,630,697元,東區分局1,404,860元。(表二)
(二)94年計有1,754家中醫院所符合核發資格(約佔全局中醫院所60.27%),
   其中有154家中醫院所核算基礎為「0」,係因不符94年品質保證保留款
   方案第九點及第十點(一)規定,因此無分配金額;餘每家醫療院所計
   算核發金額採四捨五入方式,因此預算與實際核發有差距,故實際核發
   70,566,795元,剩餘15元。(表三)
(三)94年計有1,156家中醫院所不符94年品質保證保留款方案第四點「核發資
   格」之規定。
四、本局已於96年9月21日完成93年及94年中醫門診總額品質保證保留款發放作
  業。
五、原核定不核發院所嗣後經申復、爭議等救濟程序審定應予核發者,其預算
  將自中醫門診總額當季一般部門優先支應。