衛生福利部中央健康保險署

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回應100年9月21日民間監督健保聯盟關心「專案計畫」之執行情形

一、總額協定架構:全民健康保險醫療費用協定委員會於年度總額協商時,為釐清預算屬性與用法,將各部門總額之協商架構區分為「一般服務項目」、「專款項目」:

(一)一般服務項目:主要依據國人實際需求人口增加及老化,以及高科技及新藥使用、提升醫療服務品質或促進民眾健康而所需增加之費用,包括一般門診、住院、急診等常態性醫療服務,透過點值折付之結算作業,將醫療費用有效控制在預算額度內。

(二)專款項目:採零基預算,每年協定預算額度不予累計,係為確保弱勢族群、醫療資源缺乏地區民眾就醫之權益、及急須政策引導醫療投入之項目,由費協會委員依計畫優先順序議定各項計畫額度及動支條件,使專款得以專用,並不受一般服務預算之排擠。如當年度預算執行有賸餘,亦回歸健保安全準備。100年醫院總額專款項目包括慢性B、C行肝炎治療試辦計畫、鼓勵器官移植並確保術後追蹤照護品質、罕見疾病血友病藥費、醫療給付改善方案、提升住院護理照護品質、推動DRGs之調整與鼓勵、醫院支援西醫基層醫療資源缺乏地區之方案;100年西醫基層總額專款項目包括慢性B、C行肝炎治療試辦計畫、家庭醫師整合性照護制度計畫、醫療資源缺乏地區改善計畫、醫療給付改善方案、診所以病人為中心整合照護計畫。

二、為確保各項專案計畫執行成效,除本局例行監控相關指標及醫療利用外,費協會每年均召開總額品質及績效評核會,由健保局及總額部門提報各項專案計畫執行成效,請專家學者予以評核及提供計畫研修建議,以作為次年度協商各項預算之重要參考依據,相關報告內容及評核結果均置於費協會網站供大眾點閱。

三、另民間監督健保聯盟關心兩項專案計畫執行情形,本局重點摘要說明如下:

(一)慢性B、C行肝炎治療試辦計畫:有鑒於國人BC型肝炎盛行率高(現行B肝帶原者約300萬人,C肝感染者約60萬人),如未經妥善治療一旦惡化為肝硬化、肝癌,將嚴重衝擊國人健康與家庭幸福;本計畫自92年10月起試辦,主要係依據行政院衛生署肝炎防治委員會之專業意見,訂定治療之適應症,截至100年5月2日已有11萬餘人次肝炎病患接受治療;另依臺灣消化系醫學會賴明陽教授,有關B、C型肝炎治療成效評估報告,一名30歲之慢性B型肝炎患者如進行干安能治療,可多得1.7年的預期壽命;一名40歲之慢性C型肝炎患者如進行合併療法,可多得2.07年預期壽命,同時成本較低。

(二)家庭醫師整合性照護制度計畫成效:為建立家庭醫師制度,提供民眾周全性、協調性與持續性的服務,鼓勵醫師成立社區醫療群,並與醫院建立轉診制度,以群體力量提供服務;並由健保局提供最需被優先照護的個案名單予社區醫療群,使保險對象於其最常就醫之主要照護診所中,獲得完整的醫療照護;99年執行成果,有96%照護對象表示滿意,門診醫療費用及就醫次數也有下降,預防保健指標達成率亦較同儕為高,期能真正落實厝邊好醫師社區好醫院之政策目標。

  • 發布日期:100-09-21