衛生福利部中央健康保險署

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「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫
-加強偏遠地區醫療服務」

一、山地離島地區醫療給付效益提昇計畫簡介
我國因地理環境特殊,多為山地與離島,致使早期醫療資源大多集中在都會地區,造成許多偏遠地區民眾的就醫甚為不便;基於平衡醫療資源的重要性,健保局遂於86年3月起,首先擇定在花蓮縣秀林鄉辦理「整合性醫療保健服務改善計畫」,並推出「偏遠地區健康保險多元支付方案」,透過放寬12項醫療給付及特約管理規定,以鼓勵各醫療院所能到這些山地離島地區提供醫療服務,試辦期間回響熱烈。為了進一步改善山地離島地區的健保醫療,健保局於87年起陸續推動了一系列的專案試辦計畫,以加強導入鄉外的醫院資源,進入山地離島鄉提供服務,也是日後於88年11月的「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」(Integrated Delivery System,簡稱IDS計畫)全面性推動之經驗與基礎。

二、「IDS計畫」有三大宗旨
(一)藉由較具彈性的支付方式,鼓勵醫療院所在一定收入的保障下,提高至山地
   離島地區進行醫療服務的意願。
(二)協調整合平地的醫療院所、山地離島地區衛生所或診所,共組醫療合作團
   隊,增加醫療服務,減低當地居民就醫的困難與不便。
(三)透過醫療資源的整合,及當地居民的意見參與,全面改善山地離島地區的醫
   療服務品質。

三、「IDS計畫」的實施內容有三大特色
(一)完整的醫療服務:提供定點門診、24小時急診及夜間門診診療、夜間待診,
   專科診療(如眼科、婦產科、牙科等)、巡迴醫療服務,及轉診後送服務。
(二)顧醫療也顧健康:配合各地區的需要,計畫內容也涵括居家照護、預防保
   健、疾病篩檢、衛生教育、社區醫療家戶健康管理等項目。
(三)兼顧在地民眾需求:依據當地人口特性及醫療利用狀況,加強多樣化服務,
   例如在屏東縣琉球鄉開辦洗腎醫療服務,在宜蘭縣南澳鄉南澳村民眾服務
   站、大同鄉四季村天主堂等地和離島馬祖地區提供復健醫療,解決當地居民
   最迫切的醫療需要,讓當地民眾免去舟車勞頓之苦,落實醫療服務更具可近
   性與便利性。

四、IDS計畫-全國各區投入心力不遺餘力
就離島地區而言,像是澎湖縣望安鄉是離島中的離島,早期衛生所是島上唯一的醫療院所,礙於醫療資源及醫護人力缺乏,致使當地居民就醫非常不便,透過IDS計畫的「望安鄉醫療改善計畫(整合醫療經營模式)」實施後,使得衛生所增加夜間門診、假日門診與急診,且委託醫院提供專科醫師的醫療服務,並配合該縣衛生局的直昇機緊急後送服務,大幅提升該鄉居民較可近性與完整性的醫療服務,也對該鄉衛生所醫療品質建立高度信賴感。
金門地區民眾長期以來均希望有次專科醫師(如神經外科等)長期駐診,惟於實務配合確有困難,致當地民眾滿意度偏低,但經健保局、承作及合作醫院以及衛生局通力合作及努力,該地民眾滿意度已因此提升;另外,健保局為加強金門縣烏坵離島地區居民的醫療照顧,推動了「烏坵島健保醫療給付效益提昇計畫」,目前由財團法人彰化基督教醫院主辦,國軍松山醫院協辦,以提供該島居民更完備的醫療服務和預防性健康照護,進一步提升該島在地服務醫療品質。
臺中縣和平鄉梨山地區自九二一地震後,因中橫路段坍方,承作成本及風險提高,醫院無力承作,經IDS督導小組委員決議通過,自90年8月1日起由梨山衛生所主導,請宜蘭縣羅東聖母及博愛醫院支援眼科診療,並增設武陵醫療站提供假日醫療服務;在嘉義縣阿里山鄉該地區醫療資源僅有衛生所2位醫師,自89年5月起由聖馬爾定醫院承作IDS計畫,於阿里山公路52K處設置24小時定點醫療站,嘉義基督教醫院負責南3村之巡診,阿里山鄉衛生所除於所內提供醫療照護外,並提供北9村衛生室之巡診,更在阿里山櫻花季時及節慶期間增加診次提供觀光醫療。
再就以往醫療服務水準比較低落的花東地區而言,自90年4月起,健保局東區分局於轄區內包括7個山地鄉(花蓮縣的卓溪、萬榮、秀林;臺東縣的達仁、金峰、海端和延平),以及2個離島鄉(臺東縣的蘭嶼及綠島)與1個經行政院衛生署指示在擁有原住民人口約占全鄉80%的花蓮縣豐濱鄉等,共計10個鄉均已陸續實施IDS計畫,無論就提供專科門診診次、急性醫療照護診次、巡迴醫療診次及服務人次,年年屢創新高。

五、IDS計畫終極目標-人人有健保,各個享醫療
在健保財務如此困難之際,健保局仍持續編列預算,在醫界、當地衛生機關齊心努力之下,IDS計畫於今年已堂堂邁入第9個年頭,無論在診次、經費和民眾滿意度上均有顯著提升,目前全國48個山地離島鄉均已納入「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」,含括山地離島鄉40萬餘人,迄今計有23家特約醫院投入支援當地醫療服務,每月提供專科門診診次計1,746診次,較導入整合醫療服務經營模式當年每月提供954門診診次增加792診次,全年提供459餘萬門診就醫人次服務(含當地院所服務量),較導入前提供門診就醫服務50餘萬人次增加409萬餘人次;民眾滿意度達88%,其中南投縣信義鄉、屏東縣霧台鄉及臺東縣海端鄉更達99%。

基於「好還要更好」的健保政策推動,健保的IDS計畫具體落實保障了這些偏遠地區的醫療弱勢族群,在健保的大保護傘之下,無論是偏遠山地或海濱離島的民眾,均是健保守護的對象,而這項健保醫療照護所帶來的豐碩果實,是值得大家繼續和共同來支持。

  • 發布日期:97-05-01