3.4版Tw-DRGs問答輯
- 1新增診療項目、既有品項之改良功能特材無替代既有項目，及得另行核實申報特材項目之申報方式(104.12.23新增)(114.1.24修訂)
- 2什麼是DRG支付制度？
- 3目前世界已實施健保的國家中，有那些有實施DRG支付制度？
- 4為什麼已實施醫療費用總額支付制度，還要實施DRG支付制度？
- 5Tw-DRGs是否符合保險人規定同病同酬的精神？
- 6實施DRG支付制度對民眾就醫權益，尤其是重症病患，是否會變成人球？健保有什麼配套措施？(103.7.15修訂)
- 7第1、2階段實施項目對醫院之財務影響？
- 8實施Tw-DRGs支付制度與各保險分區業務組目前實施的目標管理的關係？(103.7.1修訂)(104.12.1修訂)
- 9原屬論病例計酬方式申報的個案，Tw-DRGs導入後適用支付通則規範之不適用DRG個案，如何申報費用？
- 10DRG支付制度對醫院有什麼好處？對民眾有什麼好處？
- 11Tw-DRGs支付制度實施後，民眾就醫程序、接受醫療服務內容會不會改變？
- 12目前的論量計酬、論病例計酬支付方式與DRG支付制度有何不同? (103.7.1修訂)
- 13Tw-DRGs編審程式有更新或版本更新時，如何通知醫院或提示更新訊息？(103.7.1修訂)
- 14何時導入第2階段實施項目？新增措施為何?(103.7.15修訂)
- 15103年7月1日起將高危險生產排除DRG適用，其原權重及上下限臨界點、SPR值是否重算?
- 16102年50.55億之支付標準調整之支付點數差額是否含括在DRG點數?(103.7.15修訂)
- 17目前DRG脊椎手術未考慮將多節脊椎手術另行分類，亦未考慮微創手術在台灣已發展多年、而多重骨折目前是以單一骨折之最高核價者給付，均顯示DRG分類過於簡單化，在DRG下如何處理?(103.7.15修訂)
- 18在DRG制度下，目前特材自費之收取規定為何?(111.5.6修訂)
- 19自行要求剖腹產改以DRG方式支付後，醫院是否可向病患收取差額費用(103.7.15修訂)
- 20原為自行要求剖腹生產之案件，可以向保險對象收取差額；惟於生產過程中變成高危險生產之案件，屬DRG排除範圍整件核實申報。是否仍可向保險對象收取自行要求剖腹生產之差額？(103.7.15修訂)
- 21DRG11605(「有使用三導線之心律調節器的個案」或「『PTCA單/多條+支架』及『心律調節器單/雙腔』」)，關於三導線如何認定？ (103.7.15修訂)(104.12.1修訂)(106.1.11修訂)
- 22DRG513自行要求剖腹產，申報時不得加計層級別加成、山地離島地區醫院加成及CMI加成，建議署本部正式公布。(103.7.15修訂)
- 23個案施行脊椎手術(屬DRG案件)，特材經事前審查不符健保給付規定者，如病人要求自費使用該特材，醫院是否得予同意或需全案自費？若可，申報醫令類別為何？(111.5.6修訂)
- 24「植入性胎盤」、「產後大出血」等案件排除DRG適用範圍，點數清單段「Tw-DRGs碼」應如何填報？(103.7.15修訂)
- 25103年1至5月DRG補報案件是否不需重新編審，只2要參數重新計算即可？(103.7.15修訂)
- 26有關103年1月起已暫以102年適用參數申報之DRG案件補報，核定時程是否為醫院申報後60日內？(103.7.15修訂)
- 27有關「103年已暫以102年統計值申報之補報案」，如醫院自行試算結果某個月份為負值(需追扣費用)，是否得同意該院該月不補報？(103.7.15修訂)
- 28自105年6月1日起各類醫事人員可於VPN查詢DRG編審(105.6.14新增)
- 29公告Tw-DRGs之權重(RW)、標準給付額(SPR)、上(下)限臨界點、幾何平均住院天數、各醫院CMI值是否每年會重新計算及公告？(103.7.1修訂)
- 30由門或急診當次轉住院之門、急診費用是否包含於當次DRG支付點數內？
- 31個案實際醫療點數費用大於上限臨界點之邊際成本如何計算？(103.7.1修訂)
- 32上限臨界點以Tw-DRGs支付定額計算之規定，可能導致相關加成率高之案件(例如兒童加成)，因此反而給付變少，設計原則有失公平。
- 33同次住院期間，安胎後生產個案之DRG支付點數如何計算？
- 34多胞胎生產是否可比照論病例計酬—雙胞胎以定額再加計一人之新生兒費用為界限，多胞胎類推之規定，外加多胞胎費用。
- 35核實申報點數在認定是否有超過上限臨界點時，是不是可以併入實際醫療點數計算？(103.7.1修訂)
- 36基本診療加成之認定方式及期間？
- 37Tw-DRGs中有關年齡-年及月齡(如兒童加成率-6個月)的計算規則？(111.5.10修訂)
- 38基本診療加成率如何計算得之，地區醫院是否也可以加成？(103.7.1修訂)
- 39兒童加成率的目的為何？如何計算得之？
- 40CMI加成率的目的為何？如何計算得之？(103.7.1修訂)(104.8.24修訂)