3.4版Tw-DRGs問答輯
- 61「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」四(二)2之(2)規定以實際醫療服務點數計算額外加計點數，假設實際醫療服務點數等於上限臨界點，且大於DRG定額時，其額外加計之特材點數應如何計算及申報？(103.7.1修訂)
- 62通則六、(六)所列各項得另行核實申報項目如：多胞胎新生兒費、特定範圍生物製劑、化(放)療、呼吸器及洗腎點數等，是否可以選擇部份醫令數採核實申報或部份含於DRG定額內申報？(例如住院中總共洗腎3次，其中1次含於DRG定額?，另2次採核實申報。)(103.7.1修訂)
- 63手術中使用呼吸器之個案，於手術後轉至恢復室或病房續用呼吸器小於48小時者，此類案件使用呼吸器之費用可以核實申報嗎？(104.12.1修訂)(105.3.16修訂)
- 64「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」之四之(一)「使用第一類新特殊材料之個案暫以論量計酬方式申報」之新增全新功能類別特殊材料項目有那些？(104.8.24修訂)
- 65參加「全民健康保險急診品質提升方案」個案，其方案之品質獎勵金與DRG案件醫療服務點數如何申報？(112.06.19修訂)
- 66有關符合「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」得加計額外點數之新增全新功能類別特殊材料，於申報加計額外點數時，醫令代碼「H00021-22、H00031-32」得否含特材管理費？(102.7.2新增)
- 67DRGs實施後，是否可另外向民眾收取新增之新功能類別特殊材料費用? (102.9.1新增)(104.8.24修訂)(105.1.15修訂)
- 68使用人工血管接環（特材代碼：FHP41V1017VW、FHP41N3432VW）」之主動脈剝離（主動脈瘤）重建手術之案例，是否可採論量計酬方式申報？
- 69自行要求剖腹產之RW如何計算所得？是否得加計各項加成率？(103.7.1新增)(104.6.1修訂)
- 70IABP(Intraaortic balloon pump)手術之住院案件是否排除於DRG範圍?(103.7.1新增)(104.8.24修訂)(104.12.1修訂)
- 71支付通則六之第(六)-6.生物製劑之藥品範圍為何?(103.7.1新增)(103.7.15修訂)(104.12.1修訂)(105.3.16修訂)(106.9.1修訂)(106.9.22修訂)(111.8.12修訂)
- 72102年50億用於調整5大科之支付標準，103年之權重及SPR值有含括嗎?(103.7.1修訂)
- 73不適用DRG案件「複雜性多重骨盆腔器官脫垂，須同時施行骨盆腔多器官重建手術之個案」之操作型定義為何？(104.1.1新增)(105.3.16修訂)
- 74安胎個案因安胎不成功而流產，其安胎期間費用是否可比照安胎後生產個案採核實申報？(104.1.1修訂)
- 75有關原應屬Tw-DRGs範圍案件，因接受「醫療科技評估(以下稱HTA)期間或已完成HTA評估後不同意納入健保給付」之診療項目者，當次住院之診察費等相關住院費用如何申報?(104.2.1修訂)(104.10.7修訂)
- 76「出院準備及追蹤管理費」及「急性後期照護計畫之出院準備及評估費、獎勵費」申報方式 (105.4.1新增)(110.1.14修訂)
- 77DRG案件使用自費特材，未依規定申報被替代健保給付特材品項之處理方式？(111.5.6更新)
- 78矯正機關收容對象戒護外醫住院案件之申報方式? (106.8.7新增)
- 79得另核實項目特材之特材管理費申報方式？(112.1.3新增)
- 80是否可以公布各DRG的變異係數(CV)，供醫界參考？
- 81本次公告之Tw-DRGs分類表，有關冠狀動脈支架植入術未區分植入支架數量，心臟瓣膜手術2瓣以上未再細分2瓣及3瓣，與臨床診療型態有差異。(103.7.1修訂)(104.3.10修訂)
- 82手術未區分單、雙側給付，無法反應臨床上實際資料耗用情形。
- 83請問安胎轉生產個案，是以1個DRG或分成2個DRG?付？
- 84MDC24與MDC1-MDC23同存時是否可比照擇權重高者？
- 85何謂複合條件？(105.3.30修訂)
- 86Tw-DRGs 分類表中各DRG的可解釋變異量(R2)不同，尤其80歲以上老人及MDC24多重外科，其R2更小，在全部項目導入後，將產生科別間費用重分配的情形。
- 87保險人為配合重大傷病卡申報作業而自創代碼，如95999 (重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度16公分上者)等，應如何申報？
- 88當健保不給付代碼為次診斷時，所形成之CC，該CC是否有效？(104.12.1修訂)
- 89開放性動脈廔管(PDA Patent ductus arteriosus)患者廔管大小所使用之特材費用差異很大，如何處理？(112.06.19修訂)
- 90不符特材使用適應症自費裝置支架Stent或人工關節骨材，是否要編自費裝置項目之手術處置碼？(103.7.1修訂)(104.3.10修訂)(104.6.1修訂)(104.12.1修訂)(105.3.30修訂)(106.1.11修訂)(114.2.11修訂)
- 91目前使用ICD-9-CM疾病分類方式，105年1月1日將改為ICD-10-CM/PCS，何時會公布（TW-DRGs）ICD-10-CM/PCS之分類邏輯?(103.7.15修訂)(104.3.10修訂)
- 92MDC24多重外傷案件增加ISS(Injury severity score)分數(104.12.1新增)(104.12.23修訂)(105.3.30修訂)
- 93DRG01401-01406特定性腦血管疾患，暫時性腦部缺氧除外(1)，有/無合併症或併發症，自105年1月1日起於分類表中新增虛擬診斷碼(104.12.23新增)(105.6.14修訂)
- 94DRG11605其他永久性心律調節器裝置術(三導線)或同時執行永久性心律調節器裝置術及經皮冠狀動脈成形術，伴有冠狀動脈血管支架，自105年1月1日起於分類表中新增三導線心律調節器擊導線虛擬處置碼(104.12.23新增)
- 95DRG47803、47903其他血管手術(3)，未施行非冠狀動脈血管成形術及血管支架植入術，有/無合併症或併發症，自105年1月1日起於分類表中新增部位及血管條數虛擬處置碼 (104.12.23新增)
- 96DRG46201、46202、46203、46204為復健而入院，自105年1月1日起於分類表中新增主診斷虛擬碼U000REH(104.12.23)
- 97彙整DRG3.4版ICD-10-CM/PCS分類表中之虛擬碼(112.06.19修訂)
- 98因應Tw-DRGs實施之住院醫療服務申報總表、點數清單及醫令清單之書面格式為何？
- 99有關實施Tw-DRGs總表申報之重點為何？
- 100案件分類2或A2之論病例計酬案件，實施Tw-DRGs後，應如何申報？
- 101代辦案件(如勞保)或西醫基層診所住院案件是否適用實施之Tw-DRGs之支付標準？
- 102若同時屬案件分類「5」Tw-DRGs案件及案件分類「3」特定案件，應以那一個案件分類優先適用？(106.1.11修訂)
- 10398年9月費用月份起，Tw-DRGs已實施項目為必填欄位，尚未施行的Tw-DRGs是否不需填Tw-DRGs碼？
- 104有關Tw-DRGs出院個案因相關檢驗報告未及完成，恐影響編碼之正確性或Tw-DRGs實際支付點數之情形，應如何申報？
- 105有關Tw-DRGs實施後門、急診轉住院之個案，其當次門、急診之醫療費用，是否合併申報？
- 106新生兒非院內生產係由外院轉入，其主診斷碼應如何申報？(105.3.30修訂)
- 107陰陽人性別未定時，在Tw-DRGs無法認定性別，應如何申報？
- 108跨月又涉切帳之個案，若遇支付標準調整，切帳第2筆費用併報時如何適用支付標準？
- 109101欄位之依附就醫新生兒胞胎註記，應如何申報？
- 110申報格式中74-2不適用TW-DRGs案件之特殊註記，或個案同時符合二種情況，例如主診斷為癌症、次診斷為罕病，則特殊註記有無填寫順序？
- 11198年12月已切帳申報之費用要如何併入99年1月計算？
- 112Tw-DRGs支付制度後，14日內再住院是否合併申報計算？
- 113長期住院案件切帳及申報住院日數大於30日之方式是否改變？
- 114實施Tw-DRGs支付制度，安胎後接著生產之案件應如何申報？部分負擔應如何收取？。
- 115身份變更切帳申報住到第二筆時已累計住院日數大於30天(尚未出院)，已知為非Tw-DRGs案件，請問第二筆可先申報或等到最後出院時再一起申報？
- 116安胎之後轉生產，且該生產為自行要求剖腹產者，安胎費用與自行要求剖腹產項目應如何分開申報？(105.3.30修訂)
- 117案件分類改變之切帳(住院<30天)，點數清單欄位IDd102特殊註記，應如何填寫？
- 118長期住院切帳申報，其住院日數已大於30天且尚未出院之非Tw-DRGs案件，請問應如何申報？
- 119當醫令類別為A、B、Y時醫令清單項次第15：總量、16：單價、17：金額等欄位需如何呈現？
- 120醫令類別A~F之醫令都是電腦設定是固定的，為何要醫院再多填報？為何要申報醫令類別『Z』之醫令？