4.0版Tw-DRGs問答輯
- 1是否可以公布各DRG的變異係數(CV)，供醫界參考？
- 2請問安胎轉生產個案，是以1個DRG或分成2個DRG给付？
- 3MDC24與MDC1-MDC23同存時是否可比照擇權重高者？
- 4何謂複合條件？
- 5當健保不給付代碼為次診斷時，所形成之CC，該CC是否有效？
- 6不符特材使用適應症自費裝置支架Stent或人工關節骨材，是否要編自費裝置項目之手術處置碼？(106.11.16更新表)
- 7開放性動脈廔管(PDA Patent ductus arteriosus)患者廔管大小所使用之特材費用差異很大，如何處理？
- 8MDC24多重外傷案件增加ISS(Injury severity score)分數
- 9為蒐集中風嚴重程度之MRS分數，以作為再分類之參考，於分類表中新增虛擬診斷碼
- 10個案申請「冠狀動脈支架」經審查不符適應症，經醫院解釋，個案仍同意自費時，須編虛擬處置碼0200001
- 11DRG11606心房同步雙心室心律調節器裝置術，於分類表中新增心律調節器及導線虛擬處置碼
- 12眼科微創手術，於分類表中，新增手術虛擬處置碼
- 13為復健而入院於分類表中新增主診斷虛擬碼U000REH
- 14個案採血栓溶解治療者，於DRG分類表中新增虛擬處置碼，以利未來再分類
- 15個案有使用抗凝血藥物治療或血栓溶解介入治療者，於DRG分類表中新增虛擬處置碼，以利未來再分類
- 16施行脊椎融合術之個案，於分類表中增加脊椎融合節數虛擬處置碼
- 17為減輕編碼負擔，於分類表中增加物理、職能及語言治療等處置虛擬碼
- 18彙整DRG4.0版ICD-10-CM/PCS分類表中之虛擬碼
- 19什麼是DRG支付制度？
- 20目前世界已實施健保的國家中，有那些有實施DRG支付制度？
- 21Tw-DRGs是否符合保險人規定同病同酬的精神？
- 22為什麼已實施醫療費用總額支付制度，還要實施DRG支付制度？
- 23實施Tw-DRGs支付制度與各保險分區業務組目前實施的目標管理的關係？
- 24原屬論病例計酬方式申報的個案，Tw-DRGs導入後適用支付通則規範之不適用DRG個案，如何申報費用？
- 25實施DRG支付制度對民眾就醫權益，尤其是重症病患，是否會變成人球？健保有什麼配套措施？
- 264.0版Tw-DRGs修訂重點為何?
- 27DRG全面實施後，所有項目是否無法更動？
- 28DRG支付制度對醫院有什麼好處？對民眾有什麼好處？
- 29Tw-DRGs支付制度實施後，民眾就醫程序、接受醫療服務內容會不會改變？
- 30目前的論量計酬、論病例計酬支付方式與DRG支付制度有何不同?
- 31Tw-DRGs編審程式有更新或版本更新時，如何通知醫院或提示更新訊息？
- 32有關特約醫事服務機構住院醫療費用服務點數清單段之ID-d102-「不適用Tw-DRGs案件特殊註記」欄位，新增註記H：「手術為健保尚未納入給付項目者」，係指哪些手術項目？
- 33新醫療技術目前尚未納入健保給付，在DRG下如何處理?
- 34目前DRG脊椎手術未考慮將多節脊椎手術另行分類，亦未考慮微創手術在台灣已發展多年、而多重骨折目前是以單一骨折之最高核價者給付，均顯示DRG分類過於簡單化，在DRG下如何處理?
- 35在DRG制度下，目前特材自費之收取規定為何?
- 36自行要求剖腹產改以DRG方式支付後，醫院是否可向病患收取差額費用
- 37原為自行要求剖腹生產之案件，可以向保險對象收取差額；惟於生產過程中變成高危險生產之案件，屬DRG排除範圍整件核實申報。是否仍可向保險對象收取自行要求剖腹生產之差額？
- 38DRG11605（「有使用三導線之心律調節器的個案」或「『PTCA單/多條+支架』及『心律調節器單/雙腔』」），關於三導線如何認定？
- 39DRG513自行要求剖腹產，申報時不得加計層級別加成、山地離島地區醫院加成，建議署本部正式公布。
- 40個案施行脊椎手術（屬DRG案件），特材經事前審查不符健保給付規定者，如病患要求自費使用該特材，醫院是否得予同意或需全案自費？若可，申報醫令類別為何？
- 41「植入性胎盤」、「產後大出血」等案件排除DRG適用範圍，點數清單段「Tw-DRGs碼」應如何填報？
- 42公告Tw-DRGs之權重(RW)、標準給付額(SPR)、上(下)限臨界點、幾何平均住院天數是否每年會重新計算及公告？
- 43自105年6月1日起各類醫事人員可於VPN查詢DRG編審
- 44由門或急診當次轉住院之門、急診費用是否包含於當次DRG支付點數內？
- 45個案實際醫療點數費用大於上限臨界點之邊際成本如何計算？
- 46上限臨界點以Tw-DRGs支付定額計算之規定，可能導致相關加成率高之案件(例如兒童加成)，因此反而給付變少，設計原則有失公平。
- 47同次住院期間，安胎後生產個案之DRG支付點數如何計算？
- 48多胞胎生產是否可比照論病例計酬—雙胞胎以定額再加計一人之新生兒費用為界限，多胞胎類推之規定，外加多胞胎費用。
- 49核實申報點數在認定是否有超過上限臨界點時，是不是可以併入實際醫療點數計算？
- 50基本診療加成之認定方式及期間？
- 51Tw-DRGs中有關年齡-年及月齡(如兒童加成率-6個月)的計算規則？
- 52基本診療加成率如何計算得之，地區醫院是否也可以加成？
- 53兒童加成率的目的為何？如何計算得之？
- 54支付通則規定的住院日30日如何計算?
- 55不適用Tw-DRGs案件範圍有哪些?
- 56不適用Tw-DRGs案件中，試辦計畫之操作型定義為何？
- 57住院安寧療護案件之操作型定義為何？
- 58住院過程中加入試辦計畫，後又離開該試辦計畫者，是否屬Tw-DRGs適用個案？
- 59住院時為一般案件，後發現有肺結核需強制隔離治療，於隔離病房期間費用由疾病管制局支付，後再度由隔離病房轉至一般病房，此類案件是否屬Tw-DRGs適用個案？
- 60如住院期間中間某幾天接受臨床試驗(其費用亦非健保支付)，其住院天數應如何計算？